التأمين الطبي الفردي- داخل وخارج المستشفى ،أعلى مستويات الخدمات الطبية أينما كانت وجهتكم .
المزايا والتغطيات |
درجة
خاصة |
درجة
أولى |
الحدود الإقليمية |
داخل وخارج الأردن |
الحد الأعلى للتغطية السنوية / الفرد (د.أ) |
150,000 |
100,000 |
التغطيات داخل المستشفى داخل الشبكة الطبية المعتمدة
الحد الأعلى للتغطية (الحالة الواحدة سنوياً) لكل فرد د.أ
|
20,000 |
10,000 |
التغطيات داخل المستشفى
الإقامة والعناية الحثيثة |
تغطية كاملة
100%
|
التصوير الطبقي و الرنين المغناطيسي |
الفحوصات المخبرية والأدوية والإجراءات التشخيصية
|
المرافق للطفل دون (13) سنة
|
سيارة الإسعاف لمرة واحدة سنويا
|
أتعاب الطبيب والطبيب الاستشاري |
أتعاب الجراح وطبيب التخدير
|
شبكة القلب والشرايين (STENT)
|
الولادة (لا تشمل مراجعات الحمل وحمل الأنابيب)
السقف السنوي (ولادة طبيعية أو قيصرية أو اجهاض قانوني) د.أ |
2000
|
1500
|
التغطيات خارج المستشفى (تشمل مراجعات الحمل)
عدد نماذج العلاج خارج المستشفى (للفرد سنوياً)
غير محددة بسقف سنوي
|
12 نموذج
|
10 نماذج
|
الطبيب |
تغطية كاملة 100% |
الأدوية
|
80 % |
الإجراءات التشخيصية
|
العلاج الطبيعي
|
20 جلسة
|
10 جلسات
|
تغطيات الحمل الطبيعي والولادة:
- تغطية فحص الحمل الطبيعي.
- تغطية جميع الفيتامينات والمعادن المتعلقة بالحمل الطبيعي سواءً مسجلة أو غير مسجلة كدواء.
- تغطية الكالسيوم للمرأة الحامل.
- منح 4 نماذج اضافية للمرأة الحامل تستخدم لمراجعات الحمل الطبيعي فقط.
تغطيات المواليد الجدد شريطة اضافتهم الى عقد التأمين الصحي في مدة أقصاها خمسة عشر يوما من تاريخ الولادة (في حال كانت حالة الولادة مغطاة تأمينياً) كالتالي:
- تغطية المواليد الجدد من اليوم الأول للولادة شريطة خلوهم من الأمراض والتشوهات الخلقية والوراثية.
- تغطية الخداج للمواليد الحمل الطبيعي الجدد في عقد التامين الطبي بسقف سنوي مقداره 2,000 دينار للحالة الواحدة.
- تغطية طهور الأطفال من ضمن سقف الولادة.
- تغطية مطاعيم الأطفال بناءً على البرنامج الوطني لوزارة الصحة.
تغطيات الهرمونات والفيتامينات:
- تغطية الهرمونات عدا التي تتعلق بالخصوبة.
- تغطية الفيتامينات العلاجية غير الخاضعة لضريبة المبيعات 16% والموصوفة من قبل الطبيب المعالج.
- تغطية فيتامين B12 من فحوصات وعلاجات.
- تغطية فيتامين D من فحوصات وعلاجات.
مزايا ومنافع إضافية أخرى:
- تغطية حالات هشاشة العظام (من فحوصات وعلاجات باستثناء الأدوية الخاضعة لضريبة المبيعات 16%).%).
- تغطية الجلطات القلبية والدماغية ومضاعفاتها.
- تغطية الأجهزة الطبية المساعدة (تغطية شبكة القلب والشرايين، صمامات القلب، منظم ضربات القلب، الركبة الصناعية) من ضمن سقف الحالة الواحدة.
- تغطية آلام الظهر والعمود الفقري وذلك بعد تطبيق فترات الإنتظار.
- تغطية الأدوية المهدئة لعلاج حالة مرضية مشمولة بالتأمين.
- تغطية تفتيت الحصى بواسطة الليزر.
- تغطية فحص Mammogram المرتبط بحالة مرضية مشمولة بالتأمين.
- تغطية الأورام الحميدة والعلاجات المتعلقة بها.
- تغطية الأمراض الجلدية غير التجميلية (باستثناء الأدوية الخاضعة لضريبة المبيعات 16%).
- تغطية أمراض العيون غير المتعلقة بحدة الإبصار، تصحيح النظر والقرنية المخروطية والتقدم بالعمر.
- إمكانية اضافة العاملين بالمنزل (الخدم، السائق ..... الخ).
- تغطية أكثر من عبوة دواء واحدة بناءً على توصية الطبيب المعالج لمدة أقصاها شهر واحد.
تأمين خطر الوفاه:
تغطية خطر الوفاة لأي سبب من الأسباب لحامل الوثيقة و/أو الزوج / الزوجة المشمولين فقط بوثيقة التأمين، ويستحق مبلغ التأمين الوارد في الجدول الموضح أدناه إذا حدثت الوفاة أثناء سريان مدة التأمين (*هذه المنفعة مشروطة بخلو المنتفعين من الأمراض المزمنة كما تخضع للأحكام المتبعة في مجموعة الخليج للتأمين - الأردن):
الفئة العمرية
|
مبلغ التعويض (د.أ)
|
18 عاماً لغاية 60 عاماً
|
5,000 دينار
|
مدة التغطية التأمينية : سنة واحدة ابتداءً من تاريخ بدء سريان الوثيقة
الأقساط السنوية : ( داخل وخارج المستشفى)
الاسعار تشمل منفعة خطر الوفاه
الفئة العمرية |
الدرجة الخاصة |
الدرجة الأولى |
الفرد من اليوم الأول – 17 عام (د.أ) |
308 |
275 |
الفرد من 18 عام – 40 عام (د.أ) |
450 |
406 |
الفرد من 41 عام – 45 عام (د.أ) |
549 |
483 |
الفرد من 46 عام – 50 عام (د.أ) |
654 |
582 |
الفرد من 51عام – 55 عام (د.أ) |
863 |
764 |
الفرد من 56 عام – 60 عام (د.أ) |
1065 |
966 |
الفرد من 61 عام – 65 عام (د.أ) |
1403 |
1254 |
•تعديل نسبة التحمل على العلاج خارج المستشفى ( داخل الشبكة الطبية المعتمدة) مع زيادة على الأقساط السنوية لكل فرد كالتالي:
المزايا والتغطيات |
الدرجة الخاصة |
الدرجة الأولى |
نسبة التحمل 10% (د.أ) |
60 |
55 |
نسبة التحمل 0% (د.أ) |
85 |
80 |
يتم إضافة 5 % بدل خدمة اصدار وثيقة التأمين و 1 % رسوم طوابع واردات للدولة
يخضع هذا البرنامج لشروط وأحكام واستثناءات عقد التأمين المعتمد لدى مجموعة الخليج للتأمين - الأردن