برنامج عائلتي بلا حدود
التأمين الطبي الفردي – تغطية تأمينية بلا حدود
المزايا والتغطيات:
- تأمين طبي لجميع أفراد العائلة، داخل وخارج المستشفى/ داخل وخارج الأردن.
- تقديم الاستشارات الطبية المجانية على مدار الساعة.
- شبكة طبية واسعة ومميزة ومنتشرة في جميع أنحاء المملكة (أكثر من 3620 مقدم خدمة).
- تسوية المطالبات النقدية خلال مدة أقصاها 7 أيام عمل من تاريخ إستلامها.
- تغطية المرافق في المستشفى للطفل لغاية 13 سنة.
التغطيات:
المزايا والتغطيات |
درجة
خاصة
|
درجة
أولى
|
درجة
ثانية
|
درجة
ثالثة
|
الحدود الإقليمية |
داخل وخارج الأردن |
الحد الأعلى للتغطية السنوية / الفرد (د.أ) |
غير محدد بسقف سنوي
|
التغطيات داخل المستشفى داخل الشبكة الطبية المعتمدة
الحد الأعلى للتغطية (الحالة الواحدة سنوياً) لكل فرد د.أ
|
التغطيات داخل المستشفى
الإقامة والعناية الحثيثة |
تغطية كاملة
100%
|
التصوير الطبقي و الرنين المغناطيسي |
الفحوصات المخبرية والأدوية والإجراءات التشخيصية
|
المرافق للطفل دون (13) سنة
|
سيارة الإسعاف لمرة واحدة سنويا
|
أتعاب الجراح وطبيب التخدير
|
شبكة القلب والشرايين (STENT)
|
الولادة (لا تشمل مراجعات الحمل وحمل الأنابيب)
السقف السنوي (ولادة طبيعية أو قيصرية أو اجهاض قانوني) د.أ |
غير محدد بسقف سنوي (UNLIMITED COVERAGE)
تغطية كاملة 100%
|
التغطيات خارج المستشفى (تشمل مراجعات الحمل)
عدد نماذج العلاج خارج المستشفى (للفرد سنوياً)
غير محددة بسقف سنوي
|
16 نموذج
|
14 نموذج
|
12 نموذج
|
10 نماذج
|
الطبيب |
تغطية كاملة 100% |
الأدوية
|
80 % |
الإجراءات التشخيصية
|
العلاج الطبيعي
|
30 جلسة
|
20 جلسة
|
14 جلسة
|
10 جلسات
|
تغطيات الحمل الطبيعي والولادة:
- تغطية جميع الفيتامينات والمعادن المتعلقة بالحمل الطبيعي سواءً مسجلة أو غير مسجلة كدواء.
- تغطية الكالسيوم للمرأة الحامل.
تغطيات المواليد الجدد شريطة اضافتهم الى عقد التأمين الصحي في مدة أقصاها خمسة عشر يوما من تاريخ الولادة (في حال كانت حالة الولادة مغطاة تأمينياً) كالتالي:
- تغطية المواليد الجدد من اليوم الأول للولادة.
- تغطية الخداج للمواليد الحمل الطبيعي الجدد في عقد التامين الطبي بسقف سنوي مقداره 7,500 دينار للحالة الواحدة.
- تغطية طهور الأطفال من ضمن سقف الولادة.
- تغطية مطاعيم الأطفال بناءً على البرنامج الوطني لوزارة الصحة.
تغطيات الهرمونات والفيتامينات:
- تغطية الهرمونات عدا التي تتعلق بالخصوبة.
- تغطية الفيتامينات العلاجية غير الخاضعة لضريبة المبيعات 16% والموصوفة من قبل الطبيب المعالج.
- تغطية فيتامين B12 من فحوصات وعلاجات.
- تغطية فيتامين D من فحوصات وعلاجات.
مزايا ومنافع إضافية أخرى:
- تغطية حالات هشاشة العظام (من فحوصات وعلاجات باستثناء الأدوية الخاضعة لضريبة المبيعات 16%).
- تغطية الجلطات القلبية والدماغية ومضاعفاتها.
- تغطية الأجهزة الطبية المساعدة (تغطية شبكة القلب والشرايين، صمامات القلب، منظم ضربات القلب، الركبة الصناعية) من ضمن سقف الحالة الواحدة.
- تغطية آلام الظهر والعمود الفقري وذلك بعد تطبيق فترات الإنتظار.
- تغطية الأدوية المهدئة لعلاج حالة مرضية مشمولة بالتأمين.
- تغطية تفتيت الحصى بواسطة الليزر.
- تغطية فحص Mammogram المرتبط بحالة مرضية مشمولة بالتأمين.
- تغطية الأورام الحميدة والعلاجات المتعلقة بها.
- تغطية الأمراض الجلدية غير التجميلية (باستثناء الأدوية الخاضعة لضريبة المبيعات 16%).
- تغطية أمراض العيون غير المتعلقة بحدة الإبصار، تصحيح النظر والقرنية المخروطية والتقدم بالعمر.
- إمكانية اضافة العاملين بالمنزل (الخدم، السائق ..... الخ).
- تغطية أكثر من عبوة دواء واحدة بناءً على توصية الطبيب المعالج لمدة أقصاها شهر واحد
تأمين خطر الوفاه
خطر الوفاة لأي سبب من الأسباب لحامل الوثيقة و/أو الزوج / الزوجة المشمولين فقط بوثيقة التأمين، ويستحق مبلغ التأمين الوارد في الجدول الموضح أدناه إذا حدثت الوفاة أثناء سريان مدة التأمين (*هذه المنفعة مشروطة بخلو المنتفعين من الأمراض المزمنة كما تخضع للأحكام المتبعة في مجموعة الخليج للتأمين - الأردن):
الفئة العمرية
|
مبلغ التعويض (د.أ)
|
18 عاماً لغاية 60 عاماً
|
5,000 دينار
|
مدة التغطية التأمينية : سنة واحدة ابتداءً من تاريخ بدء سريان الوثيقة
الأقساط السنوية : ( داخل وخارج المستشفى)
الاسعار تشمل منفعة خطر الوفاة
الجنس |
الذكر |
الأنثى |
الدرجة بالدينار الأردني |
خاصة |
أولى |
ثانية |
ثالثة |
خاصة |
أولى |
ثانية |
ثالثة |
المنتفع من اليوم الأول لغاية 17 عاماً (د.أ) |
340 |
309 |
292 |
279 |
340 |
309 |
292 |
279 |
المنتفع من 18 عاماً لغاية 40 عاماً (د.أ) |
500 |
458 |
439 |
415 |
525 |
482 |
458 |
434 |
المنتفع من 41 عاماً لغاية 45 عاماً (د.أ) |
573 |
525 |
501 |
476 |
603 |
549 |
519 |
495 |
المنتفع من 46 عاماً لغاية 50 عاماً (د.أ) |
791 |
718 |
689 |
651 |
834 |
761 |
724 |
689 |
المنتفع من 51 عاماً لغاية 55 عاماً (د.أ) |
900 |
822 |
786 |
749 |
943 |
865 |
822 |
786 |
المنتفع من 56 عاماً لغاية 60 عاماً (د.أ) |
1233 |
1124 |
1063 |
1014 |
1294 |
1178 |
1124 |
1063 |
المنتفع من 61 عاماً لغاية 65 عاماً (د.أ) |
1535 |
1394 |
1328 |
1254 |
1535 |
1394 |
1328 |
1254 |
•تعديل نسبة التحمل على العلاج خارج المستشفى (داخل الشبكة الطبية المعتمدة) مع زيادة على الأقساط السنوية لكل فرد كالتالي:
المزايا والتغطيات |
درجة
خاصة
|
درجة
أولى
|
درجة
ثانية
|
درجة
ثالثة
|
نسبة التحمل 10% (د.أ) |
60 |
55 |
50 |
45 |
نسبة التحمل 0% (د.أ) |
85 |
80 |
75 |
70 |
يتم إضافة 5 % بدل خدمة اصدار وثيقة التأمين و 1 % رسوم طوابع واردات للدولة.
يخضع هذا البرنامج لشروط وأحكام واستثناءات عقد التأمين المعتمد لدى مجموعة الخليج للتأمين -الأردن